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人工流产术即时放置冠亚宫内节育器1564例分析

作者:张伟东 赵冷佳 陆淑娟 日期:2012-11-14

我院自2002年始在人工流产术后同时置入冠亚宫内节育器(IN IUD),获得了良好的临床效果。现将1564例使用者的临床效果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料  自2002年3月至2003年3月在我院计划生育门诊要求终止妊娠,且同时符合下列条件之一且无禁忌证者共1564例,给予施行人工流产手术后即时放置IN IUD:(1)停经5~10周,B超妊娠图像与停经时间相符。(2)平素月经正常。(3)哺乳期已恢复正常月经1次以上者。(4)宫颈内口松弛,带环频脱者。(5)子宫腔较大致IUD移位。(6)有带器妊娠史者。年龄23~35岁,平均29.5岁。分娩史:剖宫产史620例,自然分娩史658例,未产妇286例。IUD脱落史:脱落1次365例,脱落2次及以上者188例。哺乳期282侧.停经时间均在5~10周。

1.2 方法  IN IUD由冠亚体育_冠亚体育官网_冠亚体育网站注册生产,它是一种无支架IUD,由6个进口高纯度的铜套组成,每个铜套长5mm,直径约2.2mm,铜套由聚丙烯手术缝合线串起来,顶底两个铜套均固定在手术线上以防脱落,含铜面积为330mm2,手术线的顶端系成一个小结,用放置器可将此小结置人子宫底肌层以固定节育器,尾丝系较细的软线。外阴阴道按常规冲洗消毒后,窥阴器窥开阴道暴露宫颈,消毒、钳夹并固定宫颈前唇,探宫腔后以4号宫口扩张开始顺序扩宫口至大于所需吸管半号后,以负压350~500mmHg轻刮宫腔两周至有净感止,台下复查妊娠物完整,以探针再次探宫腔长度,检查IN IUD的线结是否挂在针叉上,然后将外套管上的定位块调节到所测量的宫腔长度,左手牵引宫颈钳,右手将装有IN IUD的放置管套送入宫腔,使其顶部紧抵宫底,转动外套管,使滑槽对准手柄上的凸起,右手轻快而稍用力的向前推进,使手柄与滑槽相吻合,IN IUD顶端上的线结随针插入宫底肌层,左手固定套管,右手从夹线槽中提出尼龙尾丝,手柄缓慢从套管退出,再轻轻退出套管,至内口剪去尾丝,消毒宫颈无出血,术毕。

1.3 随访  对人工流产术后即时放置IN IUD者,填写随访卡,由手术医生负责,对使用者放置后定期随访。术后15d电话咨询,1、3、6、12、15个月各随访1次,了解月经情况、脱落、妊娠及副反应,必要时B超连续监测。

 

2.结果

置IN IUD者术后1个月B超复查,测IN IUD上缘至官底外缘的距离,正常11~17mm[1],我们测第—个铜套上缘与子宫表面的距离均小于12.6mm,仅3例为12.8mm、13.1mm、13.5mm但一直使用,未见异常。

2.1带器妊娠  人工流产术后即时置入IN IUD,术后8个月妊娠1例、13个月妊娠I例,均为带器妊娠。术中IN IUD取出顺利,随访15个月未发生带器宫外妊娠,15个月累计妊娠率为0.13%(2/1564)。

2.2 脱落  人工流产术后即时放置于第2次月经来潮后IUD脱落1例,脱落率为0.06%(1/1564)。

2.3 因症取出  1例因人工流产后置器半小时内阴道流血超过150ml。立即取出,宫颈注射缩宫素10U,双合诊按摩子宫血止;2例手术后28d、35d月经量过多,予以取环清宫;1例手术后第2个月经量多要求取出;3例因月经过后经血淋漓不断,于置器6个月后要求出。无因疼痛要求取出者。因症取出率为0.45%(7/1564)。

2.4续用率 使用6个月续用率为99.42%(1555/1564),使用15个月续用率为99.36%(1554/1564)。

2.5副反应 使用者因为人工流产术后即时放置,故常规术后给予抗感染、促进宫缩的药物,因术后置IN IUD子宫收缩后产生的下腹坠痛略重于单纯人工流产患者,平均3~5d缓解,术后点滴样流血或分泌物带血呈暗红色,可持续7~8d止。术后第1次月经复潮时间平均26~35d,且月经量基本在80ml以内,时间7d以内,未见月经过多或时间延长 [2] 。3个月后月经量基本自行恢复正常,且无疼痛发生,未见合并感染者。

 

3.讨论

IN IUD是高效含铜宫内节育器,铜的长期缓慢释放,可以被子宫内膜吸收,局部浓度增高,改变子宫内膜酶系统活性如碱性磷酸酶和碳酸酶,并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成,使子宫内膜细胞代谢受到干扰,使精卵着床及囊胚发育受到影响[3],从而达到冠亚目的。

人工流产术即负压吸引术,对种植5~10周的早孕是一种比较安全、操作简便、手术者痛苦小、出血少、时间短、效果好的方法,特别是有麻醉配合,患者比较容易接受,而且子宫腔内膜面术后均匀一致,对置入的异物反应较轻。且人工流产术后即时置入IN IUD避免了二次置环的宫腔操作,减少了感染机会,术后休息时间长,利于恢复。

月经异常是置器后的主要副反应,表现为月经量增多或长时间点滴出血,从而导致IUD的停用,而IN IUD采用柔性设计,具有可随意弯曲性、没有支架及占据宫腔空间少,它与宫腔的关系理想,避免了因机械性摩擦、压迫引起的子宫内膜表浅溃疡,内膜止血反应异常,内膜的前列腺素异常等出血原因[2],特别是人工流产术后子宫腔内表面均匀一致,对置器后的溶酶体及相关酶类活性改变影响较小,从而增加了续用率。

疼痛是置器后的另一副反应,而IN IUD去掉固定支架仅为一条线,对子宫壁无支撑,避免了由于IUD支架与宫腔几何面积不适应造成的延迟性疼痛及晚期疼痛。IN IUD的特点是尾丝细软线,不会引起因术后子宫收缩导致的尾丝略长刺激男方性交痛。

人工流产术即时置入IN IUD,要求手术必须彻底,但不能刮宫过度,对术后出现点滴样出血时间较长者,可能是由于铜离子的缓慢释放致宫腔局部的止血反应改变引起的[4],可予抗感染治疗的同时给予止血、调经等药物治疗。

 

参考文献

1  周永昌.郭万学.超声医学.第4版(下册).北京:科学技术文献出版社,2003.1310-1311

2  曹泽毅.中华妇产科学.第2版(下册)北京:人民卫生出版社,2004.2379-2380

3  乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004,389-290

4  国家宫内节育器攻关协作组.宫内节育器出血副反应的药物预防和治疗研究.中华妇产科杂志,1987,22(5):291-293

 

自《中国实用妇科与产科杂志》20055月第21卷第五期

作者单位:

吉林省四平市妇婴医院136000(张伟东,赵冷佳,陆淑娟)

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