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冠亚宫内节育器于人工流产后即时放置临床效果观察

作者:林 农 曹小明 张维嘉 王丽媚 李春华 日期:2012-11-14

一、资料和方法

1.对象  为2000年1月~2002年12月在本院门诊就诊要求放置冠亚IUD者,其中于经后及经间期放置冠亚IUD者797例(1组),年龄22~45岁;于人工流产后自愿即时放置冠亚IUD而无禁忌证者276例(II组),年龄22~42岁,孕周6-9周,术前无先兆流产和感染迹象,术后确认完全流产,子宫收缩良好,出血不多者。两组均由经过专门培训的医务人员放置。

2.IUD及其放置  冠亚IUD由6个高纯度铜套(直径2.2mm,长5.0mm)和一根2/0聚丙烯线组成。铜套串于线上,顶、底两个铜套固定,在距顶部铜套lcm处,线顶端系成环状小结,铜表面积为330mm2。使用专门的放置器将丝线小结植入子宫底部肌层,使6个铜套悬吊在宫腔内。放置后立即行B超检查。

3.术后处理及观察方法  对人工流产术后即时放置者给予口服甲硝唑0.2g/次,3次/日,连服5天,益母草膏30g/次,2次/日,连服3天,术后交待常规注意事项。采用填写随访卡方式进行定期随访,并于术后1,3,6,12,24个月随访,了解疼痛、出血、脱落、带器妊娠等情况,妇科检查尾丝状况,B超了解IUD在宫腔内位置。

4.统计学处理  采用Potter-Tietze生命表法计算冠亚效果,以x2检验进行显著性分析。

二、结果

1.两组受试对象的基本特征  见表1。


2.Ⅱ组平均孕周7.56±0.9周、妊娠囊径线3.1±0.8cm,人工流产术前宫腔深度10.1 ±0.8cm,术后宫腔深度9.3±0.8cm。

3.副反应情况  见表2。

放置后1个月随访,副反应率最高,随着使用时间的延长,各种副反应均有不同程度的减少,且两组间无明显差异;(P>0.05),Ⅱ组月经改变的主诉并未增加。Ⅱ组受试者中,10例术后3月随访时,主诉同房时男方有刺痛感(因医嘱术后1个月内禁止性交),故术后1个月随访时无此主诉。冠亚IUD尾丝为一根硬韧的聚丙烯线制成,一般剪尾丝至宫颈外口内0.5cm即可避免性交不适,而人工流产后宫腔较大,在逐渐恢复至正常大小时尾丝可露出宫颈口外,将其子宫颈外口内剪断后症状消失。

4.使用效果  见表3。两组各项随访率均达90%以上,术时、术后无一例感染和穿孔发生,两组续用率亦达95%以上;在带器妊娠、脱落、因症取出方面均无统计学差异(P>0.05)。

三、讨论

1.冠亚IUD是高效含铜宫内节育器,在宫腔中释放铜离子,干扰胚胎着床有关的酶促反应,铜离子亦干扰精于在子宫腔内运动、破坏精子结构。对传统含铜IUD进行超声波研究表明,IUD距离宫底越远,妊娠率越高[2],而冠亚IUD固定于子宫底部肌层,保持高位释放铜离子,提高了冠亚效果。其柔软、无支架、占据空间小,对子宫刺激少,子宫对IUD排异反应低,因此副反应较少,且一般发生在置器后3个月左右。

2.人工流产是冠亚失败的补救措施,有关调查显示,84%的妇女对人工流产手术存在不同程度的恐惧和心理压力,人工流产术后有73.5%的妇女希望采用IUD冠亚[3]。因此,对这些妇女提供及时、高效的冠亚措施,以避免再次非意愿妊娠有非常重要的意义。人工流产术后放置,TCu220C,因宫腔大小及IUD型号不宜掌握,易导致支架与子宫不协调、不适应。而冠亚IUD是无支架的链式结构的子宫悬吊固定式IUD,不受子宫大小、形态限制,可随意弯曲,占据宫腔位置小,对子宫刺激小,从而减少了宫腔与IUD不适应造成的宫缩疼痛,也消除了引起疼痛的继发因素。由于它是植入宫底肌层内,不会因宫腔宽大、宫颈松弛而易位脱落。故效果较佳,副反应较小,是人工流产术后即时放置IUD的首选。因此,人工流产术后即时放置冠亚IUD可获较好的抗生育效果,且可接受性强,续用率高。

3.通过对200多例人工流产术后即时放置冠亚IUD的临床观察,提示:人工流产术后即时放置冠亚IUD并未明显延长术后子宫出血时间,与经间、经后放置相比,在经期、经量方面亦无明显差异(P>0.05)。无子宫穿孔和感染的发生,因疼痛、出血等副反应所致的取出率、脱落率、带器妊娠率与月经间期放置结果相似(P>0.05)。同时,由于经过流产手术,术者对宫腔情况有更清楚的了解,加之子宫颈口比较松弛,使放置冠亚IUD更容易,也在一定程度上减轻了手术操作的机械刺激。此外,两个手术合并完成,减轻了部分育龄妇女的思想压力和经济负担。需注意,冠亚IUD是植入式放置,对于哺乳期妇女,因子宫较软,置器前最好宫颈注射缩宫素20U,以确保子宫收缩良好,把风险降至最低。

 

参考文献

1  蒋永廷,何亚丁,何菁,等.两种IUD用于人工流产术后即时放置的临床效果比较.中国计划生育学杂志,2002,1:56~57.

2  Kaivola S. Postremoval assessmem of the intrauterine position of the IUDs:an analysis of 1012, removal with special referenee to pregnaney  risk and dislocation. Annual Meeting of the society for the Advsneement of Contraception, 1990.

3  何玉华,管毓坚,朱发仙,等.人工流产术后即时放置冠亚IUD 120例临床观察,中国计划生育学杂志,200l,3:59.

  

自《中国计划生育学杂志》2005年第8期总118

作者单位:

天津市计划生育研究所300191(林农,曹小明,张维嘉,王丽媚,李春华)

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